Die Wahl der Franchise hängt von Ihrer persönlichen Gesundheitssituation und Ihrem Budget ab. Eine höhere Franchise senkt die monatliche Prämie, bedeutet aber höhere Kosten bei Behandlungsbedarf. Überlegen Sie, wie oft Sie voraussichtlich medizinische Leistungen in Anspruch nehmen werden.
Wie funktioniert die Zuzahlung bei Sanitas?
Sanitas, als eine der führenden Krankenversicherungen in der Schweiz, operiert im Rahmen des obligatorischen Krankenpflegeversicherungsgesetzes (KVG). Die Zuzahlung, auch Selbstbehalt genannt, ist ein wesentlicher Bestandteil des Finanzierungsmodells. Sie setzt sich in der Regel aus zwei Komponenten zusammen: der Franchise und dem Selbstbehalt im engeren Sinne.
Franchise und Selbstbehalt
Die Franchise ist ein fester Jahresbetrag, bis zu dem Sie die Kosten für medizinische Behandlungen selbst tragen. Die Höhe der Franchise können Sie bei Vertragsabschluss wählen; je höher die Franchise, desto tiefer ist in der Regel Ihre monatliche Prämie. Bei Erwachsenen beginnt die Franchise bei CHF 300 und kann bis zu CHF 2.500 betragen. Kinder haben niedrigere Franchisen.
Nachdem die Franchise erreicht ist, kommt der Selbstbehalt zum Tragen. Dies ist ein prozentualer Anteil (meist 10%) der verbleibenden Behandlungskosten, den Sie ebenfalls tragen müssen. Dieser prozentuale Selbstbehalt ist jedoch nach oben begrenzt, üblicherweise auf CHF 700 pro Jahr für Erwachsene und CHF 350 für Kinder. Das bedeutet, dass Sie nie mehr als die gewählte Franchise plus diesen maximalen Selbstbehalt pro Jahr zahlen müssen, ausser in speziellen Fällen.
Leistungen, die unter die Zuzahlung fallen
Die Zuzahlung betrifft grundsätzlich die meisten Leistungen der Grundversicherung, wie zum Beispiel:
- Arztbesuche (inkl. Spezialisten)
- Medikamente (nach ärztlicher Verordnung)
- Spitalaufenthalte (im allgemeinen oder halbprivaten Spital, je nach Versicherungsmodell)
- Schwangerschaft und Geburt
- Unfallleistungen (wenn Sie nicht zusätzlich unfallversichert sind)
- Therapien (z.B. Physiotherapie, Ergotherapie)
Ausnahmen und besondere Regelungen
Einige Leistungen sind von der Zuzahlung ausgenommen, wie beispielsweise Vorsorgeuntersuchungen, Impfungen oder bestimmte Leistungen im Bereich der Mutterschaft. Bei einigen speziellen Versicherungsmodellen, wie z.B. Hausarztmodellen oder Telemedizin-Modellen, können sich die Modalitäten der Zuzahlung oder die Höhe der Franchise beeinflussen.